Форма заявления на подтверждение полномочий плательщиков страховых взносов

Скачать форму заявления в формате MS Word

Управление Роскомнадзора

по Архангельской области и

Ненецкому автономному округу

ЗАЯВЛЕНИЕ

на подтверждение полномочий плательщиков страховых взносов в государственные внебюджетные фонды – российских организаций и индивидуальных предпринимателей по производству, выпуску в свет (в эфир) и (или) изданию средств массовой информации

1. Плательщик

    для юридических лиц указать наименование, организационно-правовую форму, адрес с почтовым индексом, телефон, факс;

     для индивидуальных предпринимателей  указать ФИО, адрес с почтовым индексом, телефон

 

_______________________________________________________________________________________

 

_______________________________________________________________________________________

 

2. Основной государственный регистрационный номер __________________________________________

 

3. Регистрационный номер в Пенсионном фонде Российской Федерации ____________________________

 

4. Индивидуальный номер налогоплательщика _________________________________________________

 

5. Сведения о том, в отношении каких СМИ заявитель осуществляет производство, выпуск в свет (в эфир) и (или) издание1

(Форма распространения, наименование СМИ, номер свидетельства о регистрации СМИ, дата регистрации, учредитель (соучредители))

 

1)  ____________________________________________________________________________________

 

2)  ____________________________________________________________________________________

 

6. Иные сведения, которые в соответствии с федеральными законами должен указать заявитель

 

______________________________________________________________________________________

 

Контактная информация (для уведомления о результатах рассмотрения)

 

Адрес_________________________________________________________________________________

 

Телефон_____________________________

 

Приложения:

1.       нотариально заверенные копии свидетельств о регистрации СМИ, указанные в заявлении;

2.       нотариально заверенные копии Устава редакции, договора о производстве, выпуске в свет (в эфир) и (или) издании средства массовой информации, или иного документа, подтверждающего, что производство, выпуск в свет (в эфир) и (или) издание средства массовой информации, указанного в заявлении, осуществляется страхователем в сфере СМИ, подавшем заявление

 

Плательщик

 

Печать организации

 

Подпись

 

 

 

 

__________________________________________________

__________________________________________________

 

 

 

 _________________

Для юридического лица - ФИО и должность руководителя организации

Для индивидуального предпринимателя – ФИО

 

 

 

 

Дата

 

 «      »

 

20       г.

 

 

_______________________________________

1Ни одно из указанных СМИ не является рекламным или эротическим в соответствии с Законом Российской Федерации «О средствах массовой информации» и свидетельством о регистрации СМИ. В отношении иных СМИ страхователь деятельность по производству, выпуску в свет (в эфир) и изданию не осуществляет.

Время публикации: 22.03.2011 14:05
Последнее изменение: 22.03.2011 16:45